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Un
venezolano en el equipo INVESTIGADORES ENCUENTRAN GENES QUE
CAUSAN INFERTILIDAD
Un grupo de investigadores, entre los que se encuentra el gineco-obstetra
venezolano Luis Burgos, Director de Génesis Unidad
de Fertilidad y Reproducción ha logrado identificar,
luego de un arduo trabajo, cuáles son los genes que permiten
que el útero materno reciba o no al embrión. A
partir de los resultados arrojados por esta investigación,
se logrará conocer más de la implantación
normal, la falla de implantación y de causas de abortos,
para así mejorar la calidad de la implantación
e inhibirla cuando sea necesario a través de modificaciones
genéticas que desde ya se están desarrollando.
"Después de
más de 2000 años podemos conocer porque las
camellas no se embarazaban cuando se les colocaban piedras
redondas en el útero para evitar que concibieran durante
las caravanas por el desierto, principio que permitió
el diseño del dispositivo intrauterino," afirma
el Dr. Luis Burgos explicando de manera coloquial la importancia
de la investigación, y recalcando su aplicabilidad
en la vida humana, es decir que apenas en 2006 se ha logrado
determinar que los dispositivos intrauterinos causan alteraciones
génicas para inhibir la implantación embrionaria.
"Si conocemos por qué el embrión no se
implanta durante el uso del dispositivo intrauterino, podemos
mejorar potencialmente la receptividad embrionaria en mujeres
infértiles o desarrollar un agente que evite la gestación
de una manera más natural." Explicó el
gineco-obstetra venezolano.
Básicamente, una vez colocado el dispositivo intrauterino
se bloquea la expresión de un grupo de genes, y es
eso lo que se planea controlar en el caso de mujeres infértiles
o que presenten problemas de implantación embrionaria.
Los resultados de esta investigación
se dieron a conocer recientemente en la ciudad de Praga, República
Checa, en el marco del Congreso Europeo de Reproducción
Humana y Embriología, al cual asisten los más
prestigiosos científicos a nivel mundial del campo
de la reproducción humana.
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| Cirugía
bariátrica incrementa fertilidad |
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 ¿Sabía
usted que el diámetro de su cintura es
un indicativo de su fertilidad? Los desórdenes
menstruales mejoran al menos 70% luego de practicarse
una cirugía bariátrica, intervención
que se realiza para tratar la obesidad..
Caracas. 15 de noviembre de 2007. En
un artículo anterior, habíamos revisado
el impacto de la obesidad sobre la ovulación,
la fertilidad y los riesgos peri natales, ahora
queremos ahondar en el manejo psico-social, médico
y quirúrgico de estas pacientes con aumento
de peso asociadas a infertilidad.
La prevalencia de la obesidad en las mujeres en
edad reproductiva continúa en ascenso,
con un reciente reconocimiento que la obesidad
visceral –abdomen prominente- está
asociada con mayores alteraciones metabólicas
y reducción de la fecundidad, aún
en mujeres ovulatorias.
Aunque los resultados de los tratamientos de infertilidad
están reducidos en casos de obesidad, este
efecto realmente no es tan pronunciado y finalmente
el argumento para bajar de peso en las mujeres
jóvenes, es que la obesidad incrementa
los riesgos maternos y peri natales -
problemas que pueden suceder durante el momento
de dar a luz - durante el embarazo y en la salud
a largo plazo.
Recientes editoriales sugieren que las
pacientes obesas deberían detener cualquier
medicamento que le mejore la ovulación,
para alcanzar embarazo hasta tanto reduzcan su
Índice de Masa Corporal (IMC) que se calcula
de la siguiente manera: masa / talla 2 (masa en
kilos y talla en metros).
Aunque las modificaciones en el estilo de vida
pueden mejorar las condiciones metabólicas,
retomar la ovulación y disminuir los riesgos
peri natales, una mayor pérdida de peso
y mayor potencial de beneficios pueden ser alcanzados
en combinación con agentes farmacológicos
o con la cirugía bariatrica.
Las mujeres en edad reproductiva y obesidad
mórbida presentan en un alto porcentaje
ciclos menstruales irregulares, con la
consiguiente anovulación –pérdida
de la ovulación- e infertilidad, estos
desordenes menstruales pueden ser corregidos hasta
un 70 % después de la cirugía bariatrica,
de ahí que la infertilidad debida a anovulacion
en las mujeres obesas podría potencialmente
ser vista como una indicación adicional
de la cirugía bariatrica.
El suplemento de nutrientes después de
la cirugía bariatrica y una estrecha vigilancia
antes, durante y después del embarazo puede
prevenir las complicaciones nutricionales y mejorar
la salud fetal y materna.
Solo la ayuda suministrada por un equipo multidisciplinario,
puede proporcionar la guía a seguir por
las paciente obesas en edad reproductiva, que
desean tener hijos, donde el cambio de
estilo de vida es fundamental para poder
entender el porque cambiando los hábitos
nutricionales, realizar ejercicios físicos,
en combinación con tratamientos farmacológicos
y quirúrgicos y otros cambios de paradigmas
conductuales ,culturales y familiares , les proporcionaran
el gran beneficio de controlar la obesidad ganando
salud general y reproductiva .
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| La
obesidad reduce la posibilidad de embarazo |
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 Simplemente,
para quedar embarazada no conviene engordar... Clínicamente,
esta probado que la obesidad reduce la posibilidad
de embarazo.
Las mujeres con kilos de más, tienden aumentar
las dificultades para quedar embarazadas. Investigaciones
científicas determinan que el sobrepeso afecta
la calidad de los óvulos y origina lo que
se conoce como “Síndrome de Ovarios
Poliquísticos”.
Caracas, 15 de agosto de 2006. La obesidad
en Venezuela es una patología en aumento.
Las afectadas por esta condición buscan soluciones
en dietas “mágicas”, rutinas
de ejercicios, tablas de alimentos, entre otros,
para mejorar su apariencia. Dejan en un segundo
plano, los problemas de salud que puede generar
el sobrepeso, entre ellos el Síndrome
de Ovarios Poliquísticos (SOP).
SOP es una enfermedad
que se caracteriza por la presencia de tres problemas
simultáneos: obesidad, ausencia de ovulación
que ocasiona periodos menstruales irregulares con
tendencia a retrasarse; incremento en la producción
de hormonas masculinas ( lo cual provoca que las
mujeres que lo padecen tengan más vello en
la cara, tórax , muslos, barbilla o patilla).
Otras mujeres presentan –además- hipertensión
arterial, alteración de los niveles de colesterol
sanguíneos, secreción de mayor cantidad
de andrógenos y ovarios hiperestimulados;
los cuales, por la continua producción de
andrógenos generan acné y alopecia.
Hay que convencerse que tener demasiada grasa corporal
es dañino para el cuerpo de muchas maneras.
Existen estudios que relacionan la obesidad
y la infertilidad en mujeres con SOP
. Así mismo, como usted lo acaba de leer…
Los depósitos de grasa, principalmente, distribuidos
en el área del tronco y en la región
del abdomen, corresponden a uno de las motivos más
propios del SOP.
Indiscutiblemente, signos que sino se atienden de
manera pronta y oportuna, pueden disminuir de forma
considerable la calidad de vida de la persona e
inclusive causarle otras enfermedades crónicas
futuras. Por lo tanto, consultar a un profesional
es la prioridad cuando se busca una solución
a un problema. GENESIS, Unidad de Ginecología,
Fertilidad y Reproducción, reúne
la experiencia de médicos y especialistas,
junto con la instrumentación y laboratorio
de alta tecnología para abordar las áreas
de ginecología, obstetricia, urología,
inmunología, psicología, biología,
fertilidad y reproducción.
El Dr. Luis Alberto Burgos Briceño,
Director de Génesis Unidad de Ginecología,Fertilidad
y Reproducción , especializado en el área
de ginecología y obstetricia y con
una amplia experiencia en el manejo clínico
y quirúrgico de las parejas infértiles,
destaca en sus investigaciones, que no todas las
mujeres con SOP son obesas. Las alteraciones clínicas,
hormonales y metabólicas pueden estar presentes
en mujeres delgadas. Sí. Las flacas, también,
pueden tener exceso de andrógenos circulantes,
o la disminución excesiva de grasa y masa
corporal le puede condicionar un problema a nivel
hipotalamico cerebral que le ocaciona ausencia de
la menstruación, llamada Amenorrea, frecuente
en atletas delgadas con rutinas de mas de 8 horas
diarias.
Por consiguiente, es necesario dilucidar dudas,
en cuanto al problema de cuantificar de forma precisa
la cantidad de grasa de la persona. Es preciso una
respuesta y en éste caso se usan varias mediciones
y factores para determinar si una persona tiene
un sobrepeso que pueda amenazar su salud. Nos referimos
al Índice de Masa Corporal(IMC),
una medida de la grasa corporal.
Una vez determinado el IMC, se
podrá concluir si el paciente es obeso, qué
grado de obesidad manifiesta y con éstos
valores se podrá precisar si tiende a desarrollar
el SOP.
Especialistas manifiestan que la elección
del tratamiento del SOP depende
del tipo y la intensidad de los síntomas,
la edad de la mujer y sus deseos de quedar embarazada.
Si bien los síntomas que hemos mencionados
pueden no causar un problema inmediato es necesario
tenerlos en cuenta ya que el SOP puede tener efectos
a largo plazo, sobre todo si están asociados
a resistencia a la insulina o hiperinsulinismo,
que aumente los niveles sanguíneos de andrógenos
y ellos a su vez condicionan la obesidad, cerrando
de esta manera el circulo de obesidad, trastornos
menstruales , infertilidad, aumento de andrógenos
con acne e hirsutismo.
Sin embargo -hoy en día- entre las alternativas,
el Dr. Luis Alberto Burgos Briceño
destaca la cirugía laparoscopia de los ovarios,
llamada “Drillin Ovárico”.
Se trata de perforaciones que se llevan
a cabo a través de electro cirugía
o rayos Láser, que permite mejorar las alteraciones
metabólicas y el regreso de la ovulación
durante seis a dieciocho meses. Tiempo suficiente
para recobrar la fertilidad. Este tratamiento se
lleva a cabo en aquellas pacientes donde los inductores
de ovulación o el uso de sensibilizadores
de la insulina como el Metformin han fallado en
recobrar la ovulación y la fertilidad.
Debemos puntualizar que cada mujer es diferente,
en todo el sentido de la palabra, por lo tanto debe
recibir un tratamiento específico para ella,
ya que todo dependerá de las necesidades
futuras de la misma, como si desea ser madre o no.
Estudios clínicos han demostrado que una
pequeña disminución de peso puede
mejorar la tasa de embarazo espontáneo en
mujeres con SOP. Éstas investigaciones
demuestran que estamos frente a un motivo más
para luchar contra la obesidad. Una causa, comprobada
, que promueve la infertilidad.
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Andropausia: ¿El Ocaso Masculino? |
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 La
andropausia no es más que la disminución
de la potencia reproductiva masculina. A diferencia de
la menopausia, que comienza luego de los 35 años
de edad, cuando la mujer comienza a disminuir su producción
de ovocitos, en el varón los cambios ocurren de
manera bastante gradual.
Estos cambios paulatinos vienen dados inicialmente con
la alteración del tejido testicular, donde disminuye
la masa tisular, y aunque la testosterona se encuentra
en niveles normales o con una disminución bastante
leve, puede haber alteración en la función
eréctil. Aunado a esto, los tubos conductores de
esperma se van haciendo menos elásticos y la producción
de espermatozoides comienza a decaer, sin embargo, la
próstata, las glándulas seminales y el epidídimo
continúan produciendo el líquido necesario
para transportarlos.
Para la mayoría de los expertos la edad en la que
suelen suceder estos cambios en el varón aún
crea bastante controversia, sin embargo, la mejor forma
de estudiar la disminución de la fertilidad masculina
en un individuo es recurrir a un espermatograma o análisis
de semen. Además de la disminución de la
fertilidad, el fenómeno está asociado también
con el riesgo genético de la descendencia.
Por otro lado, la disminución en la frecuencia
sexual, es decir, la disfunción eréctil
viene dada más por otros factores que por la simple
edad, por el contrario, el sexo satisfactorio en hombres
maduros es más agradable si la actividad sexual
se ha continuado a lo largo de estos años.
Sin embargo a la hora de procrear, en el caso de los hombres
de edad madura, la frecuencia de las relaciones suele
ser menos determinante que los factores nombrados al principio,
como concentración de espermatozoides, etc.
TRATAMIENTO
El Dr. Luis Burgos, Director de Génesis Unidad
de Fertilidad, hace hincapié en que el mejor tratamiento
es el temprano. Para el hombre no es muy difícil,
Burgos recomienda que el varón debe tratar de concebir
entre los 18 y los 50 años de edad, sin embargo,
una vez que se comienza a evidenciar la disminución
en la cantidad y calidad de los espermatozoides es necesario
acudir a técnicas de fertilización asistida,
como Fertilización In Vitro o Inyección
intracitoplasmática (ICSI, por sus siglas en inglés).
Cuando la calidad cromosómica de los espermatozoides
disminuye, debe recurrirse a una Biopsia Preimplantación,
que procede estudiando el material cromosómico
de cada embrión obtenido en el laboratorio e implantando
en el útero materno sólo aquellos que no
presenten ningún tipo de alteración genética
que pueda conllevar a malformaciones o mutaciones del
feto.
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| ¿Qué
es Infertilidad? |
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Una pareja es considerada
infértil cuando después de (1) año de relaciones
sexuales, no protegidas, no han logrado concebir. Después
de los 35 años de edad de la mujer, el tiempo considerado
es de 6 meses. Es entonces el momento de acudir al especialista
en fertilidad.
Para encontrar
la causa del problema, se evalúa simultáneamente
a la mujer y al hombre. Estadísticamente se ha encontrado
que 40 % se debe a causa masculina, 40 % se debe a causa femenina
y un 20 % mixto (causa masculina + causa femenina). |
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Hay un pequeño porcentaje de parejas que se denominan
infertilidad de origen desconocido o inexplicadas. Estas parejas
son aquellas donde los resultados de todos los estudios médicos
realizados son normales no lográndose establecer el origen
del problema de infertilidad.
¿Cómo ocurre la Fertilización?
La fertilización ocurre
cuando el óvulo es fecundado por el espermatozoide en
la trompa de Falopio después de la relación sexual,
luego de 5 días el embrión formado pasa al útero
comenzando de esta manera un embarazo.
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| Infertilidad:
¡SHSSST!... de eso no se habla |
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La infertilidad
es un tema tabú, tanto en Venezuela como en otras partes
del mundo. Se habla de ella susurrado y en la más estricta
intimidad. Aquellas personas a quienes se les ha diagnosticado,
son psicológicamente vulnerables, víctimas del
estrés por no poder embarazarse y con tendencia a padecer
depresión y ansiedad. Por dicha razón Génesis.
Unidad de Ginecología, Fertilidad y Reproducción
orientación psicológica, un valor agregado que
ayuda positivamente al logro del principal objetivo de los pacientes:
ser padres.
A la pareja que no ha tenido hijos después de cierto
tiempo, generalmente se le pregunta: “¿y cuándo
se animan?” Si el hombre y la mujer han tomado la decisión
de postergar la paternidad, la negativa fluye segura, pero si
han intentado engendrar en vano, quizás se asome alguna
risita nerviosa y luego de pensar la respuesta, se trate de
justificar la ausencia de “retoños” con argumentos
como: “ya sabes, el mundo es peligroso como para traer
más niños al mundo”; o quizás algo
así como: “Estamos esperando que la crisis (política,
económica, etc.), pase para arriesgarnos”.
Es notable que en la sociedad y a nivel familiar inclusive,
la gente no habla de la problemática de la infertilidad
abiertamente. Si se le ha diagnosticado a alguien, el tema se
esconde, quedando como una revelación para parientes
muy cercanos (generalmente los padres), y quizás uno
que otro amigo. La licenciada Dalia Ojeda, psicólogo
clínico y miembro del Grupo Interesado de Psicólogos
de la Sociedad Americana de Fertilidad y Esterilidad (Estados
Unidos), integrante de Génesis. Unidad de Ginecología,
Fertilidad y Reproducción, considera que la razón
para mantener el secreto es que “estas parejas consideran
que están en una situación de minusvalía,
lo que va acompañado con una baja autoestima, sentimiento
de culpa y el pensamiento de que ‘no merezco ser madre
(o padre)’ ”. Indica la licenciada Ojeda que generalmente
estos pensamientos negativos salen a flote en la consulta psicológica.
La experiencia de Dalia Ojeda como orientadora de parejas que
padecen dificultades reproductivas señala que estas personas
acusan un “problema interno, de concepto propio, de cómo
interpretan la vida. Generalmente buscan un culpable externo
para justificar lo que les pasa”. Algunos puntos en común
entre estos pacientes es que evitan reconocer su situación,
incluso eluden hablar del tema con su pareja. Se martirizan
con pensamientos como “no puedo”; “no soy
capaz”, “por qué a mí” o “no
lo merezco”. Rechazan los diagnósticos médicos
como una forma de negarse a su realidad, de hecho, la mayoría
llega a su consulta después de haber itinerando por numerosos
médicos.
Otro común denominador es la tendencia a la depresión
y/o a la ansiedad, las cuales están asociadas a una alta
carga de estrés. Aún los estudios a nivel mundial
sobre psicología y fertilidad no apuntan con certeza
cuál es el mecanismo exacto: si el estrés genera
infertilidad o si la infertilidad ocasiona estrés, arrojando
como resultado, el bloqueo mental y físico de la persona.
GÉNESIS, LA PIONERA
EN BRINDAR APOYO PSICOLÓGICO
Génesis. Unidad de Ginecología, Fertilidad y Reproducción
inició hace doce años la orientación psicológica
para los pacientes con trastornos de fertilidad, dos años
después que esta tendencia se iniciara en los Estados
Unidos y constituyéndose en la pionera en Venezuela en
aplicar esta ayuda paralelamente al tratamiento médico.
La responsable de esta área ha sido la psicóloga
Dalia Ojeda, quien a través de la corriente cognitivo-conductual
atiende a los pacientes. Resalta Ojeda que lo interesante de
este servicio es “el acercamiento emocional entre el médico
y los pacientes”. De esa forma, los pacientes descargan
el estrés y bajan los niveles de angustia, además
de sentirse atendidos de una forma humanizada, ya que en el
ámbito de la fertilidad priva la tecnología, la
cual usualmente es percibida como lejana y fría.
El apoyo psicológico a las parejas que se
someten a procedimientos de fertilización se aplica en
tres momentos: • Previo al tratamiento: Es
el inicio del apoyo psicológico, el cual marcha en
paralelo con los exámenes diagnósticos. Brinda
una amplia información acerca de las diferentes técnicas
o tratamientos, evalúa el estado emocional de la pareja
que va a comenzar un tratamiento y ayuda a considerar los
pro y los contra del mismo. Esta etapa de arranque es la más
difícil, existiendo mucha resistencia por parte del
paciente a recibir la orientación.
• Durante la aplicación del tratamiento de fertilización
asistida: Disminuye la carga de estrés asociada a este
tipo de tratamiento médico (entrenamiento en relajación)
• Post- tratamiento: Ayuda a asimilar el éxito
o fracaso del tratamiento. En el caso de éxito (logro
del embarazo), se brinda orientación psicológica
prenatal y educación prenatal (qué es un parto,
tipos de parto, higiene postural, estimulación intrauterina,
manejo de emociones).
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| ¿Cuándo
se debe acudir a un especialista en Fertilidad? |
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El especialista
en infertilidad es un médico que ha realizado un post
–grado en ginecología - obstetricia y luego el
post-grado en Infertilidad y Reproducción. Este médico
trabaja con un equipo multidisciplinario de, urólogos
, biólogos, psicólogos y endocrinólogos.
La pareja debe de acudir al especialista de infertilidad en
las siguientes situaciones:
- Si la pareja ha tenido relaciones sexuales durante 1 año
( después de 6 meses en mujeres mayores de 35 años
) sin utilizar ningún método de anticoncepción
y no ha logrado concebir.
- Se tiene que considerar la edad de la pareja, especialmente
la mujer, ya que la tasa de embarazo en la población
en general comienza disminuir alrededor de los 35 años
y se acentúa notablemente a los 40 años.
- Es importante tener en cuenta ¿ Por cuanto tiempo
la pareja a tenido problemas de fertilidad y que tratamientos
a recibido?
- La mujer que tiene antecedentes de cirugías pélvicas,
a nivel de trompas ,útero y ovarios , apéndice,etc.
debe acudir a los 6 meses de ausencia de embarazo.
- Cuando existen irregularidades menstruales o la mujer
sólo presenta menstruación cada 2 o tres meses.
- La mujer que se ha realizado ligadura de trompas y posteriormente
ha cambiado de estado civil o por otras razones desea tener
otro embarazo.
- Aquellos hombres que tienen antecedentes de haber nacido
sin testículos en la bolsa testicular y se realizó
cirugía para corregirlo pasados los tres años
de edad.
- Los hombres que tienen ausencia de eyaculación
( salida de líquido seminal durante la relación
sexual)
- Cuando tanto el hombre como las mujer no han logrado engendrar
o la mujer no se embarazó con una pareja anterior.
- El hombre que no logra eyacular debido a una incapacidad
física. ( ej: paraplejia)
- Aquellos hombres que han sido sometidos a cirugía
por tumor o torsión testicular,
- Antecedentes de inflamaciones testiculares entre las cuales
están las post – traumáticas , post-parotiditis
(paperas) y otras.
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| Causas
de la Infertilidad Femenina. |
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Trastornos
hormonales y defectos de ovulación.
Las hormonas que interviene en la ovulación son
la FSH y LH producidas a nivel de la Hipófisis
(es una glándula localizada en la base del cerebro),
así como el Estrógeno y la Progesterona
producidos por el ovario. Estas hormonas deben de tener
un balance durante el ciclo menstrual para producirse
la ovulación. Si no hay el balance correcto ocurren
los trastornos de la ovulación, entre los cuales
están:
- Síndrome de ovario poliquístico.
- Insuficiencia hipotalámica.
- Trastornos tiroideos.
- Insuficiencia adrenal.
- Desórdenes nutricionales( Obesidad y malnutrición
).
- Anormalidades genéticas. Síndrome
de Turner.
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| Alteraciones
del cuello uterino y moco cervical. |
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El
semen es depositado durante el acto sexual en la vagina. Los
espermatozoides deben de migrar hacia el útero a través
del cuello uterino o cerviz la cual contiene el moco cervical.
Ambos deben presentar las mejores condiciones para permitir
el paso de los espermatozoides.
- Posición anormal de la cerviz (prolapso o retroversión
uterina).
- Infecciones crónicas ocasionadas por Estreptococos
o Estafilococos o Garnerella etc, producen cambios en el
moco cervical desfavorables para los espermatozoides.
- Infección por Ureoplasma, es tóxico para
los espermatozoides.
- Cirugía cervical previa ( ejemplo: conización).
- Presencia de anticuerpos antiespermáticos en el
moco cervical.
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| Factores
uterinos. |
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El
útero es un órgano muscular que contiene una capa
llamada endometrio, es aquí donde se va a implantar el
embrión. Entre los problemas que pueden causar infertilidad
están:
- Pólipos, miomas, sinequias, adherencias.
- Útero tabicado o bicorne.
- Endometitris (infección de endometrio).
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| Factores
tubáricos. |
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Cuando
hay daño u obstrucción de las Trompas de Falopio,
impiden que el óvulo y el espermatozoide se encuentren.
- Post-ligadura de trompas.
- Infecciones tubáricas e hidrosalpinx (infección
por Chlamydia).
- Resección tubárica previa por embarazo ectópico.
- Post-cirugía por tratamiento de endometriosis
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| Endometriosis |
| Es
una enfermedad en la cual el tejido endometrial, que normalmente
se encuentra dentro del útero, crecen en otras partes
del tejido reproductor y pelvis ocasionando irritación,
inflamación y posteriormente formación de adherencias.
Estas adherencias unen entre si un órgano con otro, deformando
de esta forma la anatomía normal, produciendo infertilidad.
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| Causas
de la Infertilidad Masculina. |
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Los
parámetros y los valores normales del semen son:
- Volumen del eyaculado: 2,0 a 5,0 ml.
- Concentración espermática: > 20
millones espermatozoides/ml.
- Contaje total de espermatozoides: > 40 millones
espermatozoides/ml.
- Motilidad: > 50% espermatozoides móviles
progresivos.
- Morfología (criterio de Kruger): > 15%
espermatozoides
normales.
- Glóbulos blancos: < 1 millón/ml.
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Calidad
de semen disminuida.
Los parámetros de concentración y motilidad
están afectados en los siguientes casos:
- Congénita: criptorquidia
(los testículos no han
descendido).
- Ambientales: Alcoholismo, marihuana,
cocaína, abusos
de esteroides anabólicos.
- Adquiridas: Varicocele, infecciones,
torsión
testicular, orquitis (inflamación de los testículos).
- Genéticas: Anormalidades cromosómicas.
- Iatrogénicas: Post-quimioterapia,
post-radioterapia,
sulfas, inyecciones de tetosterona.
- Enfermedades sistémicas: Fiebre,
uremia, diabetes.
- Ocupacionales: Utilización de
herbicidas y pesticidas, prolongada exposición a
rayos x,
lugares de trabajo con altas temperaturas. Ej: fábricas,
hornos, calderas.
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| Ausencia
del eyaculado (aspermia) o bajo volumen del eyaculado ( hipospermia).
Puede ser debido a varias causas, entre las cuales
se encuentran:
- Neurológicas: Destrucción de la médula
espinal y
esclerosis múltiple.
- Medicamentos: Algunos antihipertensivos y psicotrópicos.
- Post-cirugía retroperitoneales o pélvicas.
- Disfunción eréctil o impotencia debido
a problemas
psicológicos u orgánicos.
Factor inmunológico.
Ocasionalmente, pueden estar presentes en el hombre o en
la mujer los anticuerpos anti-espermáticos que no permiten
que la fertilización pueda ocurrir. Estos anticuerpos
pueden ser estudiados en el plasma seminal y suero del hombre
y, en el moco cervical y suero de la mujer.
Disfunción espermática oculta.
Son parejas donde los estudios de espermograma del hombre
han dado como resultado que todos los parámetros del
semen se encuentran dentro de los rangos normales, pero los
espermatozoides no tiene la capacidad de entrar al óvulo
y fertilizarlo por sí solo, es cuando entonces se debe
acudir a la aplicación de las Técnicas de Reproducción
Asistidas. Estos casos son de difícil diagnóstico
porque se requiere de un equipo de especialistas biólogo
y médico) con una amplia experiencia en el área
de fertilidad.
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Medidas
para prevenir la infertilidad: (parte 1)
EL USO ADECUADO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
FAVORECE LA FERTILIDAD |
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La tendencia
de la medicina en la actualidad se enrumba por el sendero
de la prevención, es decir, de tomar medidas para evitar
las enfermedades y dolencias, por lo que llevar un estilo
de vida “saludable” se impone
en nuestra sociedad. El campo de la fertilidad no escapa a
esta corriente.
Los tratamientos de infertilidad tienden a ser complejos,
estresantes y costosos. A menos que la causa sea congénita,
hereditaria o consecuencia de accidentes o enfermedades (no
sexuales), tanto la mujer como el hombre pueden evitarla.
Por dicha razón es importante prevenir desde la juventud
para no tener problemas reproductivos en el futuro, cuando
una pareja decide tener hijos. Ante la preocupación
de recibir un alto porcentaje de pacientes que padecen trastornos
reproductivos -muchos de los cuales pudieron ser evitados-,
Génesis. Unidad de Ginecología, Fertilidad
y Reproducción ha diseñado la “Campaña
de Prevención de la Infertilidad”.
Para prevenir la infertilidad se pueden adoptar distintas
medidas desde temprano. El enfoque de Génesis.
Unidad de Ginecología, Fertilidad y Reproducción
sobre este tema es que en la actualidad la educación
sexual necesariamente debe estar ligada a temas como la anticoncepción,
planificación familiar, salud ocupacional, nutrición,
manejo del estrés, control de hábitos como el
consumo de alcohol, cigarrillos y drogas. También es
importante el chequeo urológico y ginecológico
periódico.
“Muchos pacientes que acuden a consulta por trastornos
de reproducción, en su historial tienen abortos mal
practicados o enfermedades de transmisión sexual que
han afectado su fertilidad. Estos problemas pudieron haberse
evitado con el uso adecuado y a tiempo de algún método
anticonceptivo.”, indica el doctor Luis Alberto Burgos,
director de Génesis.
Por lo tanto el uso de contraceptivos no solamente prevendrá
embarazos no planificados, sino que también favorece
la salud sexual del individuo, sea hombre o mujer.
Señala Burgos que según estudios realizados
sobre el uso de los anticonceptivos por parte de los jóvenes
venezolanos, nuestros adolescentes conocen cuáles son
los diferentes métodos y en dónde conseguirlos,
pero por un problema cultural, les da vergüenza adquirirlos
o utilizarlos por miedo al “qué dirán
de mí si saben que los uso” o admitir que los
emplean.
Este problema se remonta a los padres y docentes, a quienes
les apena decirle a los jóvenes que toman pastillas,
usan aparato o que se cuidan con preservativos. “Este
aún es un tema tabú. Mientras la anticoncepción
no se vea como un tema natural dentro de nuestra cotidianidad,
seguiremos teniendo embarazo precoz y muchachas que van a
practicarse un aborto en cualquier parte, sin pensar en el
momento que esto les puede traer severas consecuencias si
más adelante quieren formar una familia”, asevera
Burgos.
Otros temas que deben ser incluidos para la prevención
de la infertilidad son la planificación familiar, salud
ocupacional, nutrición, manejo del estrés, control
de hábitos como el consumo de alcohol y drogas, los
cuales se tratarán en artículos posteriores.
Campaña para jóvenes “Prevención
de la Infertilidad”
Génesis. Unidad de Ginecología, Fertilidad y
Reproducción, ofrece de forma gratuita a los colegios,
liceos y universidades la charla “Prevención
de la Infertilidad”, abordando el tema de manera integral
desde el funcionamiento del aparato reproductor femenino y
masculino, hasta las medidas preventivas que se pueden adoptar
desde la juventud para evitar trastornos de la fertilidad
en la edad adulta, y particularmente en el momento en que
una pareja decide tener hijos.
Ante la preocupación de recibir un alto porcentaje
de pacientes que padecen trastornos reproductivos que pudieron
prevenirse con el uso adecuado de anticonceptivos, teniendo
información sobre planificación familiar, con
una buena alimentación o simplemente manejando los
aspectos psicoemocionales como el estrés, Génesis.
Unidad de Ginecología, Fertilidad y Reproducción
ha diseñado la “Campaña de Prevención
de la Infertilidad”, dirigida a los jóvenes
de ambos sexos, a quienes especialistas en ginecología,
urología y reproducción humana les dictarán
charlas informativas y de conscientización.
La “Campaña de Prevención de la
Infertilidad” se realizará de forma
totalmente gratuita a los alumnos que cursen los dos últimos
años en liceos y colegios, así como a los estudiantes
de nuestras universidades a partir del mes de enero de 2005.
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| Si
no tengo ovarios ¿Nunca podré ser Mamá? |
La
respuesta es SI , te podemos ofrecer la ovodonación.
La ovodonación es uno de los avances más significativos
de la Medicina Reproductiva en última década.
Es un tipo de fertilización in vitro que permite que
los óvulos de una mujer (donante) sean donados a otra
mujer (receptora).
La causa más común en la ovodonación es
el factor edad. Sabemos que la menopausia (cesación de
la menstruación) ocurre aproximadamente entre los 40
a 50 años, es importante informarle que tiempo antes
de la menopausia, la cantida y cálida de los óvulos
disminuye considerablemente por lo que las posibilidades de
quedar embarazadas por vías naturales son muy poco probables.
Otras mujeres que se encuentran en sus 30 años o algunas
hasta en sus 20 años pueden presentar la menopausia precoz
o falla ovárica prematura, en la cual la producción
de óvulos se detiene tempranamente. ( antes de los 40
años). También hay mujeres jóvenes en las
cuales sus ovarios han sido removidos |
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quirúrgicamente
por presentar algún tipo de tumor y otras mujeres que
nacieron sin ovarios o sin función ovárica total.
(disgenecia gonadal o Síndrome de Turner).
Afortunadamente la ovodonación es muy efectiva, produciendo
la tasa de éxito más alta, 50%, de todos los tratamientos
de fertilidad existentes.Es un placer para nosotros poderles
ofrecer La Ovodonación, sabemos que esto representa una
gran esperanza para aquellas parejas que requieran de ovocitos
para lograr la maravilla de ser padres. Si tiene cualquier pregunta
referente a este tema o si te interesaría participar
en este bello programa como donante, escríbenos a nuestro
e-mail o llámanos por nuestros teléfonos .
¿Que es la Ovodonación?
Primero se realizan estudios médicos y psicológicos
donde se descarten posibles enfermedades heredofamiliares
e infecciosas para optar a ser donante de ovocitos.
Seleccionar donante que pueda tener ciertas similitudes con
la receptora para que no hayan diferencias físicas
significativas entre el hijo y la madre.
Sincronizar los ciclos menstruales de ambas (Donante y Receptora).
Administración de medicamentos a la donante para hacer
crecer los folículos de cada ovario, y así ser
retirados por aspiración transvaginal, bajo sedación
con el fin de obtener los óvulos.
Una vez recolectados los óvulos, la donante termina
su participación, y estos son fertilizados con el semen
del esposo de la receptora (Fertilización In Vitro).
De esta unión resultan los embriones, los cuales son
transferidos al útero previamente preparado y en condiciones
adecuadas de la madre receptora y así finalmente lograr
el embarazo. |
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| SI
NO TENGO ESPERMATOZOIDES ¿PODRE SER PAPA? |
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La azoospermia
se define como la ausencia de espermatozoides en el eyaculado,
y es fundamental diferenciar entre azoospermias obstructivas
y secretoras.
La orientación diagnóstica vendrá
dada por:
- Antecedentes
- Exploración física
- Niveles de FSH
- Espermatograma
- Biopsia testicular
Azoospermias secretoras: debida a situaciones como
hialinización testicular, bloqueos en la maduración
celular o síndrome de sólo células
de Sertoli, los pacientes con azoospermias secretoras
con elevación de la FSH eran considerados estériles
y su única opción era utilizar semen de
donante o la adopción legal. |
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El
horizonte se ha ampliado ya que se ha encontrado espermatogénesis
focal en hasta un 50% de los casos de biopsias de testículos
de pacientes con Azoospermias secretoras que pueden ser utilizados
para realizar ICSI.
Azoospermias obstructivas: la espermatogénesis está
conservada, y la identificación del sitio de la obstrucción
puede permitir solventar el problema mediante microcirugía
o por aspiración de espermatozoides del epidídimo
o bien testiculares para luego realizar ICSI.
La obstrucción puede estar a cualquier nivel de las vías
seminales y estar relacionadas con ausencia congénita,
fibrosis quística, fibrosis inflamatorias o postoperatorias
y traumáticas.
La correcta evaluación clínica del varón
infértil es fundamental ya que la disponibilidad del
ICSI ha revolucionado la sistemática diagnóstica
y terapéutica de la infertilidad masculina. Hoy día
esta técnica ha permitido que una elevada proporción
de pacientes considerados como estériles en forma irreversible,
puedan tener la posibilidad de tener su propia descendencia.
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| Fertilidad
después de los 35 años. |
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Desde
hace 20 años nuestra sociedad ha comenzado a aceptar
y hasta fomentar postponer el matrimonio y por tanto la
maternidad. Esto debido a que la mujer quiere desarrollarse
profesionalmente, debe realizar estudios universitarios,
post-grados, pasantías, trabajos, viajes, etc...
Está claro de que ésto ha sido un importante
impacto en el cambio del rol de la mujer, lo que hace
que la decisión de ser madre se prolongue.
En los últimos años
el número de mujeres primigestas de más
de 35 años ha incrementado dramáticamente.
Es ampliamente conocido que la "fecundidad"
(la posibilidad de lograr un embarazo resultando en
un bebé viable) disminuye con la edad, en estudios
recientes de mujeres saludables sin ningún desorden
reproductivo detectable, demostró que la posibilidad
de conseguir embarazarse en 1 mes fué del 30
% en mujeres comprendidas entre los 19 a 30 años,
del 18 % en mujeres entre los 30 a 35 años y
de un 13 % en mujeres de 35 a 44 años de edad.
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Otro
estudio demostró que después de un año
(12 meses) de intentos para lograr embarazarse, sólo
40 % de mujeres mayores de 40 años lo lograron,
mientras que el 65 % del grupo de mujeres comprendidas
entre 35 a 39 años concibieron, y las mujeres
menores de 34 años concibieron en un 90 % durante
estos 12 meses.
En promedio las mujeres mayores de
35 años presentarán mas problemas de fertilidad.
Nuestra Unidad "Genesis" puede ayudar a todas
estas mujeres ofreciéndole desde los tratamientos
más sencillos (inducción de ovulación,
inseminaciones artificiales) hasta los métodos
más complejos como la Fertilización in
Vitro, ICSI, haching, ovodonación y cirugía
laparoscópica, dependiento de su caso individual.
La desición del embarazo y
la maternidad es muy personal. Aunque tengas tus motivos
de tener un hijo a esta edad; es importante que estés
bien informada en relación a la parte biológica
de la fertilidad y la maternidad después de los
35 años.
Y recuerda, que la edad no
pone una barrera absoluta para el embarazo. Cualquier
problema o duda no dudes en comunicarte con nosotros.
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| Afrontando
la Infertilidad. Apoyo Psicológico
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Cómo
superar el fracaso? Algunos estudios enfocados
en la percepción del éxito en mujeres
sometidas a FIV, muestran que creen que su chance de
tener su bebé son más altos de lo que
realmente es, tienden a sobrestimar su probabilidad
de éxito del tratamiento, debido a que posiblemente
esta posición la ayuda a enfrentar de mejor manera
lo estresante del procedimiento. Esta sobreestimación
refleja creencias irreales acerca del procedimiento,
los cuales consideran al tratamiento como milagroso.
Después de que el procedimiento médico
no es exitosos se pueden incrementar los disturbios
psicológicos como ansiedad, depresión,
dolor, etc., lo que más contribuye a esta reacción
es la creencia de que este tratamiento es el último
chance de tener su bebé. En un estudio realizado
por Leiblum y col, observaron que sentimientos de tristeza,
enojo, depresión, fueron respuestas comunes al
fracaso, estas reacciones fueron significativamente
más altas en las mujeres que en los hombres y
todavía estaban presentes después de 5
semanas.
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La pareja se enfrenta a una continua expectativa de éxito
o de fracaso,
durante todo el tratamiento hasta el final de los resultados,
esto ocasiona
una alta carga de estrés que debe ser encausado por
el personal médico, enfermeras, biólogos y psicoterapeuta.
Por eso es tan importante dar una orientación emocional
previa, de las expectativas reales de éxito del tratamiento
y proporcionar herramientas psicológicas de enfrentamiento
adecuadas.
El estrés causa infertilidad?
Todos estamos enterados de la ansiedad y el estrés
que resulta de la condición de infertilidad, sin embargo
para la fecha, no hay verdaderos datos de investigación
que señalen una relación causal entre el estrés
y la infertilidad (Rosenthal 1997).
Moller y Fallstrom (1991), sugieren que la obsesión
resultante del deseo de tener un hijo y el estrés originado
por ese deseo, puede disminuir el chance de tener un bebé.
Su modelo circular de causas y consecuencias de infertilidad
también sugiere que el estrés puede ser un factor
contribuyente a la infertilidad. El estrés es aumentado
como resultado de la condición infértil, creando
un ciclo vicioso, el cual puede deteriorar la habilidad de
la pareja para concebir. En las parejas que no han logrado
tener su hijo, la infertilidad implica altos niveles de estrés
psicológico, la mayoría de las mujeres caracterizan
su situación como de fragilidad emocional. Un buen
manejo del estrés asociado a la infertilidad puede
ayudar a que la pareja enfrente de mejor manera su problemática,
los diferentes estudios y tratamientos.
Existen múltiples causas que pueden llevar a una pareja
presentar problemas de infertilidad, lo importante es descubrir
a tiempo tales causas, para enfrentar los diferentes tratamientos
que los llevará al logro del embarazo.
Las respuestas emocionales anteriormente explicadas (ansiedad,
depresión, estrés, etc), se pueden presentar
a lo largo de la historia de infertilidad de las parejas,
que dependiendo de sus antecedentes emocionales previos, pueden
presentarse en mayor o menor grado, ser controlados por sí
mismos o necesiten una ayuda psicoterapéutica para
superarlos. En Génesis, prestamos una asesoría
o apoyo psicológico simultáneo al diagnóstico
de la infertilidad , durante el procedimiento médico
( FIV, ICSI), post-resultados del tratamiento(éxito
o fracaso) y embarazo ( riesgos, educación prenatal
); con el fin de prevenir , orientar, asesorar a la pareja
infértil y así puedan enfrentar de manera adecuada
las diferentes etapas, alternativas de tratamientos y de resultados
por las que se someten .
Génesis. Unidad de Fertilidad
y Reproducción Humana Es
la pionera en dar apoyo emocional a las parejas infértiles
desde 1992, con el apoyo Psicológico de la Lic. Dalia
Ojeda, teniendo como resultado parejas más seguras
de sí mismas, más colaboradoras, mejor receptividad
en las instrucciones médicas y seguimientos de las
mismas, parejas que superan más fácil y rápidamente
el fracaso de un primer intento de tratamiento dando como
resultado la buena disponibilidad y seguridad en la repetición
de los mismos en su momento oportuno, con menos traumas psicológicos,
con mayor confianza y seguridad en su embarazo, en fin parejas
más tranquilas, felices y seguras de lograr en algún
momento su embarazo, "su hijo soñado" hecho
realidad. |
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| Expresión
Funcional Genomica De La Receptividad Endometrial Utilizando
Un Dispositivo Intrauterino (
Diu ) Inerte |
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Objetivo:
Para determinar el efecto de IUDs inerte en la expresión
genica endometrial humana. Comparar los resultados obtenidos
de la expresión genica durante la ventana de implantación
embrionaria endometrial (WOI) para conocer los supuestos eventos,
relacionados con la interacción entre embrión
y endometrio uterino y el mecanismo de accion de la contracepcion.
Diseño: El experimento consistió
en comparar, con tecnología microarray y en la misma
mujer, el perfil de la expresión genica de casi 20.000
genes en el día LH+7 en la presencia y la ausencia de
un IUD inerte. El estudio también incluye, como control,
la comparación entre el LH+7 un mes antes de la inserción
del IUD y el LH+7 dos meses después del retiro de IUD.
Materiales y métodos: La población
del estudio abarcó a cinco mujeres sanas ,sin anormalidades
menstruales, que completaron cinco ciclos de estudio (edades
23-39 a). La primera biopsia (Biopsy-1) fue recogida durante
el ciclo natural en el día LH+7. Un mes después
de obtener de esta biopsia un IUD inerte (Lippes Loop Intrauterine
Double-S, Ortho Pharmaceutical Corporation, Raritan, Nuevo-Jersey,
los E.E.U.U.) fue insertado. Un mes después de, otra
biopsia (Biopsy-2) fue recogida en el día LH+7 y el IUD
fue quitada. La biopsia pasada (Biopsy-3) fue recogida dos meses
después del retiro del IUD en el día LH+7. El
RNA total fue extraído usando el ' método de TRIzol
' según el protocolo recomendado por el fabricante (Life
Technologies, Inc., los E.E.U.U.). La generación de las
blancos etiquetadas amplificadas de la DNA y del hibridación
de la viruta fue realizada describió (Petadilis et el
al., 2003). Los resultados fueron validados por Taqman y Q-PCR.
Resultados: Después de que el análisis
de la expresión del RNA de las muestras nosotros encontramos
que la presencia de un IUD inerte cambia marcadamente el patrón
normal de la expresión del tejido fino endometrial. Más
de cientos genes estaban para arriba o abajo regularon más
el doblez de 3.0 en cuatro fuera de cinco mujeres. La mayoría
de éstos eran genes para arriba-regulados. Los muchos
de ellos son genes de WOI, es decir, los genes que se saben
para ser ascendentes o abajo-se regulan a la hora de la implantación.
Cuando estudiamos las muestras tomadas dos meses después
del retiro de IUD en el día LH+7, encontramos asombrosamente
que el perfil de la expresión del gene de estas biopsias
no corresponde al patrón de la expresión del gene
de una biopsia estándar LH+7. Más de 200 genes
eran ascendentes y abajo-regulados cuando lo comparamos a la
muestra de control tomada un mes antes de la inserción
de IUD.
Conclusiones: IUD es un sistema
anticonceptivo clásico cuyo mecanismo de acción,
a nivel molecular, sigue siendo desconocida. Con este trabajo
hemos verificado que la presencia de un producto inerte de IUD
un cambio claro del patrón de la expresión genica
del tejido fino endometrial. Los genes que hemos encontrado
para ser regulados en la presencia de un IUD son blancos supuestas
en la investigación de la receptividad y de la contracepción
endometrial. Aún más, podemos concluir que el
perfil de la expresión del gene del endometrio dos meses
después del retiro de IUD es diferente a un endometrio
normal en LH+7. Ésta puede ser la razón de la
disminución observada del índice del embarazo
observó los primeros dos meses después del tratamiento
de IUD.
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